^[5] 。 肺部主要表现为一过性、游走性浸润影^[3] 。 近30%患者实验室检查ANCA（+）^[5] 。 该患者无过敏性鼻炎、哮喘、嗜酸细胞增多等表现 ， 肺部表现也不是游走性浸润影 ， 故不考虑EGPA 。

2017年7月开始当地医院予甲泼尼龙80 mg、1次/d静脉注射3 d ， 继予甲泼尼龙40 mg、1次/d口服 ， 并予环磷酰胺1 g静脉输注2 d 。 患者发热好转 ， 但其他症状均无明显改善 。 8月中旬咳嗽、咯血加重 ， 咯少量鲜血 ， 每天10~20口 ， 鼻塞、脓血涕、双耳疼痛、流脓、听力下降等症状也较前加重 ， 头部持续性隐痛 ， 并再次出现发热 ， 体温最高38.3 ℃ 。 当地医院予甲泼尼龙500 mg、1次/d静脉输注3 d ， 吗替麦考酚酯1 g、2次/d ， 环磷酰胺1 g ， 每月1次静脉输注 ， 后改为0.4 g、1次/周（累积剂量4.0 g） ， 咯血等症状无明显改善 。 复查胸部CT：肺内病变较前无明显改变 。 再次予地塞米松100 mg、1次/d ， 2 d ， 序贯甲泼尼龙48 mg、1次/d ， 咳嗽、咯血无好转 ， 鼻部及耳部症状基本缓解 。 肺泡灌洗液培养：金黄色葡萄球菌（金葡菌）、鲍曼不动杆菌 。 2017年10月收入北京协和医院 。

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