^[2] 。 抗GBM抗体阳性 。 约32%的患者还可出现ANCA阳性（多为p-ANCA阳性） ， 这种情况需考虑Good-Pasture综合征合并GPA或MPA ， 往往预后欠佳^[3] 。 本例患者肺部改变非肺泡出血 ， 并有上呼吸道受累 ， 且抗GBM抗体阴性 ， 因此不考虑该病 。

（2）MPA：常见于老年男性 ， 主要累及毛细血管、微小动静脉等小血管 ， 活检病理为小血管坏死性炎症表现 ， 无免疫复合物沉积、坏死性肉芽肿形成 。 肾脏和肺是常见受累脏器 。 其中肾脏损害最为常见 ， 表现为蛋白尿、血尿、管型尿、水肿和肾性高血压 ， 还可出现进行性肾功能不全 。 肺部改变常表现为弥漫肺泡出血 ， 少有耳鼻喉相关症状^[4] 。 常有p-ANCA（+）（多为抗MPO阳性） 。 本例患者年龄较小 ， 以上呼吸道起病为突出表现 ， 肺部表现为团块空洞这种肉芽肿样改变 ， 并且为c-ANCA（抗PR3）阳性 ， 因此诊断考虑GPA ， 而不是MPA 。

（3）EGPA：以慢性鼻-鼻窦炎、哮喘及外周血嗜酸粒细胞增多为主要临床表现 。 近一半患者有耳鼻喉受累表现 ， 超过90%的患者有哮喘

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