作者：赵梦珠 熊洋洋 彭琳一 蒋颖 沈敏

单位：中国医学科学院 北京协和医学院

本文刊于：中华全科医师杂志, 2018,17(11) : 938-940

正文

患者男 ， 15岁 ， 因"鼻塞、脓血涕1年 ， 间断咯血5个月"于2017年10月就诊于北京协和医院风湿免疫科 。

患者2016年9月无明显诱因出现双侧鼻塞、脓血涕 ， 间断鼻腔少量出血 ， 当地医院多次查鼻窦CT提示鼻窦炎 ， 予抗炎治疗效果不佳 ， 症状反复 。

患者为青少年男性 ， 无明显诱因出现双侧鼻塞伴脓血涕 ， 有明确的影像学证据 ， 但抗炎治疗效果不佳 ， 考虑：①慢性鼻-鼻窦炎：在慢性鼻-鼻窦炎的基础上合并真菌或病毒感染 ， 往往对常规抗生素治疗效果欠佳 。 病毒感染多为自限性疾病 ， 病程通常较短 ， 故考虑病毒感染可能性小 。 但少数病毒 ， 如EB病毒、巨细胞病毒等 ， 可呈现慢性病程 ， 需完善相关筛查 。 ②鼻腔恶性肿瘤：如横纹肌肉瘤、鼻咽癌 ， 是鼻塞、涕血或鼻出血的重要病因之一 ， 可青少年起病 ， 完善耳鼻喉科检查 ， 必要时取活检明确诊断 。 ③其他病因：胃食管反流、自身免疫病、自主神经通路异常、各种病因导致白三烯生成增加、黏液纤毛清除异常亦可以慢性鼻窦炎为主要表现 。

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