当用ARB和ACEI控制不住血压的时候 ， 可以联合钙拮抗剂 ， 比如联合应用硝苯地平缓释片和安洛地平 。 如果患者出现水肿 ， 可以用ACEI和ARB配上利尿剂更合适 ， 一边利尿 ， 一边降压 ， 如果患者出现心律比较快 ， 可以用ACEI和ARB ， 配上一个选择性的β受体阻滞剂 ， 比如美托洛尔、倍他乐克 。

总体来说 ， 糖尿病肾病患者首选药物是ACEI和ARB ， 一般应将血压控制在高压140毫米汞柱以下 ， 低压90毫米汞柱以下 ， 如果蛋白尿比较多的话 ， 血压控制应该更加严格 ， 在130/80毫米汞柱以下更好 。

（北京中医药大学东方医院肾病糖尿病中心主任医师-高彦彬）

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