这4种药是幽门螺杆菌的天敌，分别是饭前还是饭后吃？药师这么说提起幽门螺杆菌（Hp）

提起幽门螺杆菌（Hp），可以说已经臭名昭著，它可以定植在人体胃黏膜的胃型上皮，会导致消化性溃疡的发生，而且还与胃癌的发病密切相关，被认为是影响胃癌发生的可控因素之一。
Hp还是一个顽固分子，感染后身体无法自行清除，需要借助药物去根除，而且稍不注意很容易复发。目前可以根除Hp的药物主要有抗菌药物，质子泵抑制剂即拉唑类和铋剂（如胶体果胶铋）等，由于Hp具有难清除的特点，所以通常需要联合用药，如采用两种抗菌药物联合拉唑类和胶体果胶铋的四联口服给药的根除方案。
但在实际生活中，由于拉唑类和胶体果胶铋的用法多为2次/天，而抗菌药物则是2-3次/天，患者常常不清楚是餐前吃还是餐后吃？是同时吃还是分开吃？今天就来为大家说清楚。
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拉唑类
可用于根除Hp的拉唑类主要有奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和艾普拉唑等，它们的主要药理作用是抑制胃酸分泌，改变幽门螺杆菌赖以生存的酸性环境。由于这类药物特殊的结构使得它们不耐酸，在酸性的环境中容易发生水解失效，因此它们的口服制剂多制成肠溶片或胶囊使用。为了能够让药物快速到达小肠，所以这类药物建议餐前半小时吃。
铋剂
铋剂口服后除了能够在胃黏膜上形成一层保护膜，并且刺激胃黏膜上皮细胞分泌粘液，对胃黏膜起到保护的作用以外，同时还具有协同杀灭Hp的作用，因此可作为根除Hp的联合用药。铋剂由于需要与胃黏膜直接接触才能很好地覆盖在胃黏膜表面，如果有食物的存在则会影响这一过程导致效果下降，所以铋剂也需要在餐前吃，最好在餐前半小时至1小时吃。
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抗菌药物
Hp是一种细菌，要根除它当然离不开抗菌药物，可用于根除Hp的抗菌药物主要有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮以及左氧氟沙星等，虽然这些抗菌药物的说明书大多数都推荐餐前口服，但用于根除Hp时我国相关指南却推荐餐后口服。这可能是因为在治疗全身性细菌感染时，由于需要保证药物能够很好地吸收并达到一定的血药浓度，而空腹服用吸收更好，因此在治疗全身感染时推荐餐前吃。但Hp主要在胃部，为保证这些抗菌药物能够在胃内局部达到高浓度，并保持足够长的时间，餐后有食物存在的情况下才能够使胃排空延迟，尽可能地满足这两个条件，因此抗菌药物根除Hp时推荐餐后吃。
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总体来说，如果采用四联方案根除Hp的话，应该是拉唑类和铋剂在餐前半小时吃，抗菌药物则在餐后吃，疗程10-14天，才能够发挥根除Hp的最大效果。
参考文献：
【这4种药是幽门螺杆菌的天敌，分别是饭前还是饭后吃？药师这么说】《幽门螺杆感染基层诊疗指南》（2019年）