力行心声丨新发左束支阻滞 vs. 新发右束支阻滞：到底哪个更严重？( 二 ) 【栏目简介】2019新年伊始

一. 病理生理

希氏束穿过室间隔膜部在室间隔顶部分为左、右两条束支。右束支较细长，直径约1 mm ，长约50 mm ，在右侧心内膜下沿室间隔向心尖伸展逐渐分支，分布于右心室内膜下成浦肯野纤维丛。右束支近端节段由房室结动脉供血，其余2/3节段则完全由前降支发出的间隔支供血。因其解剖结构细长且为间隔支单独供血，故而右束支更容易受局部缺血的影响而出现传导阻滞。

左束支呈扁带状，由间隔支和右冠状动脉发出的房室结动脉双重供血，只有包括大部分室间隔和前壁在内的广泛损伤才可能阻断左束支传导。左束支在左侧心内膜下沿左侧室间隔内膜面向下延伸，至室间隔上1/3处分成两个分支，一支向上及向前分布于左室前乳头肌及左室前壁，称为左前分支；另一支向下、向后作扇形分布，达左室后乳头肌及左室下壁、后壁，称为左后分支。左前分支、左后分支逐渐分成浦肯野纤维网并互相吻合。

束支阻滞时，阻滞侧心室肌除极的方向和速度均发生变化。该侧心室肌的除极不能通过已阻滞的束支及浦肯野纤维，而是通过未阻滞侧束支经室间隔在阻滞侧心室肌内缓慢传导，故该侧心室肌的除极是整个心室除极的最晚期。由于激动沿心室肌的传导速度缓慢，因此束支阻滞的主要心电图表现之一为QRS波群时限延长。另外，束支阻滞发生后，激动在心室内的传导程序亦发生明显变化，在心电图上又表现为QRS波群形态的变异，以上两种因素是束支阻滞图形产生的基础。