甲状腺结节，除了软坚散结，还需从根源找到症结

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瘿是由于情志内伤、饮食及水土失宜等因素引起的 ， 以气滞、痰凝、血瘀壅结颈前为基本病机 ， 以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病 。 西医学中具有甲状腺肿大表现的一类疾病 ， 可参考本病辨证论治 。 瘿病与体质有密切关系 。 气滞痰凝蕴结颈前是瘿病的基本病理 ， 久则血行瘀滞 ， 脉络瘀阻 。 部分病例痰气郁结化火 ， 而出现肝火旺盛及心肝阴虚火旺的病理变化 。 治疗瘿病的主要治则有理气化痰、活血软坚、滋阴降火 ， 应针对不同的证候而选用适当的方药 。 防止情志内伤、注意饮食调摄是预防瘿病的两个重要方面 。
文章插图
【甲状腺结节，除了软坚散结，还需从根源找到症结】张某 ， 女 ， 34岁 。 2012年5月25日初诊 。
主诉：颈部肿物半年 。
现病史：半年前发现颈部肿物 ， B超示：甲状腺结节 。 右侧3.6cm×2.3cm×1.6cm ， 左侧0.8cm×0.5cm 。 伴有耳堵 ， 听力下降 ， 纳可 ， 手汗 ， 晨起手胀 ， 小便可 ， 大便1～2日一行 ， 月经提前5～6天 ， 经量少 ， 带经2～4日 ， 经色正 ， 无腰腹痛 ， 末次月经5月6日 。 舌苔薄黄 ， 边有齿痕 ， 舌下脉络迂曲 ， 脉沉弦细 。
辨证：肝郁脾虚 ， 痰湿瘀热 。
治法：疏肝健脾利湿 ， 清热化痰祛瘀 。
处方：醋柴胡10g 黄 芩10g 法半夏10g 旋覆花（包煎）10g 山慈姑10g 酒大黄15g 泽兰15g 茜 草10g 龙胆草6g 炒栀子10g 郁 金10g 生 地30g 7剂 ， 水煎服 ， 日1剂
三诊：患者守方服药一月后 ， 颈部肿块明显缩小 ， B超示：右侧1.2cm×1.5cm ， 左侧未及 。 上方加海浮石15g ， 莪术10g ， 以增强软坚散结力量 。
按语：《济生方·瘿瘤论治》说：“夫瘿瘤者 ， 多由喜怒不节 ， 忧思过度 ， 而成斯疾焉 。 大抵人之气血 ， 循环一身 ， 常欲无滞留之患 ， 调摄失宜 ， 气凝血滞 ， 为瘿为瘤 。 ”本病多因饮食失宜 ， 情志失调 ， 思虑过度或劳逸失调而致脾气受损 ， 盖脾为仓廪之官 ， 饮食失宜最先伤脾 。 情志不畅则肝气郁结 ， 木郁克土 ， 脾气自虚 ， 脾为生痰之源 ， 脾虚则水液运行失常 ， 日久聚液为痰 ， 痰阻气机 ， 反之又加重脾失健运的病机 ， 痰湿凝聚 ， 久而成瘀 ， 痰瘀互结于颈前而成甲状腺结节 。 脾为喜燥恶湿之脏 ， 故以白术、茯苓取法四君子汤 ， 健脾利湿 ， 以柴胡、郁金、旋覆花以疏肝解郁 ， 抑木扶土 ， 佐以半夏兼具理气化痰之功 ， 化痰软坚散结则用山慈姑、莪术以破解瘀结 ， 病程长者 ， 恐其久病入络 ， 再酌加泽兰、茜草、生地清热活血 ， 诸药合用 ， 攻补兼施 ， 临证每收良效 。

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来源：(未知)

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标题：甲状腺结节，除了软坚散结，还需从根源找到症结