• 正确选择进行长期的降尿酸治疗：药物的选择对于痛风患者来说很重要 ， 尿酸升高有两个原因 ， 一个是生成太多 ， 二个是排泄减少 。 如何查明是什么原因呢？如果尿尿酸定量检测显示＜600mg/d ， 那么就用促尿酸排泄的药物；如果显示＞800mg ， 那么就用抑制尿酸生成的药物；如果居于中间位置 ， 那么就可能需要双管齐下 。 如果尿尿酸水平本来已经很高 ， 还继续促进尿酸排泄 ， 肾脏就会不堪重负 ， 而且尿酸会增高 ， 容易在泌尿系统形成结石 。 所以选择好药物进行降尿酸治疗是关键 。 那么有些地方不具备检测条件怎么办？通常尿酸排泄增多型的占痛风患者的90% ， 所以一般医生首先会采用促尿酸排泄的药物 ， 如果使用时发现尿酸没有下降 ， 就需要考虑换药 。

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高尿酸血症及痛风患者的诊疗流程

• 用抑制尿酸生成的药物从源头上断绝尿酸生成过多：抑制尿酸生成的药物主要是黄嘌呤氧化酶抑制药 ， 包括别嘌醇和非布司他 ， 我们一一来了解一下 。 ①别嘌醇以不超过50mg为起始剂量 ， 中重度肾功能不全者还需要更小 ， 每日1~3次 ， 2~5周调整1次 ， 至达到合适的血尿酸水平后维持剂量 ， 但不得超过300mg 。 别嘌醇的不良反应包括胃肠道反应、皮疹、肝损伤、骨髓抑制等 ， 尤其是皮疹属于严重的超敏反应 ， 需要多加注意 。 ②非布司他对肾脏的负担较小 ， 即使患者有轻度到中度的肾功能障碍 ， 也不需要减少药量 。 一般起始剂量为20mg ， 每日1次 ， 2周后监测血尿酸水平不达标者调整1次 ， 至达到达标血尿酸水平 ， 一般不超过80mg 。 非布司他的潜在问题有心血管风险、肝酶升高 ， 因此建议严重肝肾功能问题、心血管疾病和老年痛风患者注意减量或避免使用 。

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尿酸生成药物别嘌醇和非布司他的适应症和注意事项

• 用促进尿酸排泄的药物排泄已经生成过多的尿酸：促进尿酸排泄的药物主要是通过与进入肾小管腔内的尿酸竞争尿酸转运体 ， 抑制肾小管对尿酸的重吸收 ， 促进尿酸从肾排泄 。 主要包括丙磺舒和苯溴马隆 ， 我们可以逐一了解：①丙磺舒起始剂量为25mg ， 每日2次 ， 最大不得超过500mg ， 丙磺舒也被列为二线降酸药 ， 1/3的患者对其不耐受而停药 ， 主要不良反应是胃肠道不适、过敏和皮疹 。 ②苯溴马隆起始剂量为25mg ， 每日1次 ， 可以逐渐增加至50~100mg ， 一般需要同时加服碳酸氢钠 ， 根据血尿酸水平调整剂量 ， 但是肾小球滤过率＜20ml/min不建议使用 ， 常见不良反应包括消化道症状、皮疹等以及罕见肝功能异常 ， 一般需要根据结石和肾功能情况权衡利弊后选择用药 。

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尿酸排泄药物苯溴马隆和丙磺舒的适应症和注意事项

• 免疫吸附治疗清除血液中尿酸盐晶体：免疫吸附治疗是将高度特异性的抗原、抗体或有特定物理化学亲和力的物质（配体）与吸附材料（载体）结合制成吸附剂（柱） ， 选择性或特异地清除血液中的致病因子 ， 从而达到净化血液 ， 缓解病情的目的 。 通过免疫吸附治疗3次左右 ， 可以有效选择并迅速直接清除血液循环中的致病物质和致炎因子 ， 调节全身免疫系统 ， 患者疼痛消失 ， 通过清除血液中尿酸盐晶体让尿酸水平降低 ， 身体代谢平衡 ， 痛风其他症状也逐步缓解 。

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