中药联合心理疗法治疗焦虑症共病抑郁症的医案王某

王某，女， 38岁，大专文化，自由职业， 2009年4月20日初诊。因心烦、紧张2年，加重3月就诊。患者2年前无明显诱因下开始出现心烦，常因小事与人争吵，容易紧张、担心，家人都好好的，但只要没见着就紧张，如丈夫开车外出就担心其会否出车祸，自己腹部有些不适就担心会否生胃癌或肠癌了，女儿在外地上学担心其会否考试不及格，睡眠差，疲劳，但尚能坚持工作。近3月来母亲生病要照顾，上述症状加重，经常出现莫名的紧张感和担心，有时产生坐立不安的感觉，容易发怒，一个人独处时紧张感更明显，因此需要有家人陪在身边，不时心慌，听到周围的人说话声音大些就容易受惊吓，有种大难临头的感觉，情绪低落，高兴不起来，入睡困难，恶梦较多，四肢发抖，注意力难以集中，记忆力减退，工作常出错，月经量减少，时有轻生念头。多次内科检查，除心电图检查发现窦性心动过速之外，血生化、肿瘤标志物、甲状腺功能、心脏彩超、胸片、脑电图等检查无殊。 2个月前曾服黛力新、阿普唑仑、安神补脑液等治疗，除睡眠改善外，其他症状无明显改善，后改用帕罗西汀片治疗，紧张等症状有好转，但由于难以忍受便秘、胃部不适和口干等副反应而停用，要求中医治疗。患者既往体健，否认重大内外科疾病史，已婚，育有一女，病前即胆小怕事，比较敏感，家庭关系一般，否认精神病家族史。精神检查：意识清晰，定向完整，仪表整洁，交谈合作，表情紧张，说话声音发抖，注意力不集中，容易激动，不时搓手顿足，交谈中出现哭泣，心境低落，情感反应协调，自我感觉较差，未引出听幻觉和被害妄想等精神病性症状，存在强迫性思维，自知力充分。宗氏焦虑自评量表（SAS）检查提示重度焦虑症状，宗氏抑郁自评量表（SDS）检查提示中度抑郁症状，心理健康测查（PHI）提示神经症性抑郁。舌质淡，苔薄，脉细数。诊断：广泛性焦虑症共病抑郁障碍。辨证：心胆气虚、神志不安。治法：益气安神。药用定志丸加味：石菖蒲10g ，远志15g ，白参15g ，茯神50g ，酸枣仁30g ，柏子仁20g ，磁石30g（先煎），牡蛎30g（先煎），肉桂5g（后下），当归10g ，生姜30g ，大枣10g 。 7剂，水煎服。每日1剂，分早晚服。渐进性自我放松训练每日2次。运动每天半小时。