知情同意是否已流于形式？( 七 ) 历经30多年的发展

第一，医方履行告知说明义务，提高沟通能力。沟通能力是医务人员的重要技能。对于影响患者知情同意权的障碍与出路的调查表明， 42.7%的医者选择“医务人员沟通能力不足” ， 64.5%认为需要提高“沟通能力” 。面对患者知情不同意的情况，医务人员更应加强沟通。调查证实，有34.0%的患者经和医生沟通后会按照医生的意见办, 这为医生和患者的沟通交流发挥作用留下了空间。为此，医务人员需要加强医患沟通技能的系统性学习，增强沟通意识，提高沟通技能。

第二，提升患者的决策能力，提高患者医疗决策的参与度。有效同意离不开患者的积极参与，而患者的决策能力是他们参与临床决策的必要条件。所谓决策能力是指患者根据医务人员告知的“实质性信息” ，按照自己的真实意愿理性做出临床选择的能力。其中，对于风险的理解能力是决策能力的核心要素。《贝尔蒙报告》明确阐述了知情同意中理解的重要性：“信息传达方式以及在什么情况下传达信息与信息本身同样重要。 ” 只有达到了实质性理解，患者才能更多地参与到临床决策中，做出的同意才是有效的。