累及关节：类风湿关节炎早期也会出现疼痛 ， 累及关节常见于近端指间关节、掌指关节、腕关节、踝关节和膝关节 ， 常常出现3个以上部位的对称性关节炎；痛风性关节炎通常单关节起病 ， 首次发作常见跖趾关节、跖关节、踝关节等 ， 反复发作还可在指关节、腕关节、膝关节和肘关节 。 
文章插图
1987年ACR的RA诊断标准
疼痛程度：类风湿关节炎早期呈现红、肿、热、痛和功能障碍 ， 以肿胀为突出 ， 典型症状为手指指关节的梭形肿胀 ， 一般来说 ， 关节肿胀越明显 ， 其疼痛越严重 ， 通常6周内无自然缓解 ， 晚期关节可以出现不同程度的类风湿结节和畸形 ， 常见双手呈鸡爪或纽扣状变形 ， 并有骨和骨骼肌萎缩 ， 属于致残率较高的疾病；痛风性关节炎早期关节疼痛较为剧烈 ， 也有红肿和局部发热、皮肤暗红的情况 ， 常不敢活动 ， 受累程度从轻微跛行到完全不能动弹 ， 一般24小时内到达高峰 ， 晚期关节可以出现不同程度的痛风结节（痛风石）以及关节破坏 ， 痛风石本身可以导致关节功能残疾并引起关节持续疼痛 。 
文章插图
1987年ACR的痛风诊断标准
发病原因：类风湿关节炎的病因至今没有明确 ， 一般包括遗传易感性、感染因素和内分泌因素等有关；痛风性关节炎的发病原因 ， 主要与遗传因素、代谢性疾病、饮食因素和生活起居等有关 。 结节不同：类风湿关节炎晚期的类风湿结节是一种较硬、呈圆形或椭圆形的小结 。 结节直径为数毫米至三、四厘米 ， 质地坚韧 ， 无压痛 。 痛风关节炎进入慢性关节炎期的痛风结节是黄白色大小不一的隆起 ， 初起质软 ， 随着纤维增生 ， 渐渐变得坚硬如石 ， 痛风结节小者如米粒 ， 大者如鸡蛋 。 从发病人群而言 ， 类风湿关节炎发病率女性高于男性 ， 比例为3:1；痛风性关节炎发病率男性高于女性 ， 目前比例为12.6:1 。 总而言之 ， 类风湿关节炎属于关节滑膜慢性炎症 ， 而痛风性关节炎则属于急性痛风反复发作的炎症 。
文章插图
类风湿关节炎及其合并症状
医生辨别类风湿和痛风 ， 还需要通过检查确诊痛风性关节炎与类风湿关节炎 ， 都可以因为受凉、日常活动或者饮食不当诱发 ， 表现也都可能为关节的红肿、疼痛 ， 而如果都是属于手部发病 ， 基本的判断是是否有晨僵现象 。 当然有些患者对于“晨僵”这一类风湿关节炎的典型症状不是十分理解 ， 所以在询问病史时也会遇到混淆 ， 此时就需要实验室检验及影像学检查 。
文章插图
痛风关节炎与类风湿关节炎的主要区别点
在相关检查指标上 ， 痛风与类风湿呈现较大的区别 ， 主要包括如下几点：
X线检查：类风湿关节炎在X线检查下的表现为对称性骨质疏松、关节周围软组织梭形肿胀、关节面模糊等征象 ， 晚期有关节间隙狭窄、关节脱位或融合等征象；痛风性关节炎在X线检查下 ， 显示非对称、无特征性软组织肿胀 ， 反复发作者可见关节软骨缘破坏、关节面不规则等征象 。 
文章插图
类风湿关节炎手部影像学特征
肌骨超声检查：类风湿关节炎在超声检查上可以发现灰阶超声的滑膜增生和能量多普勒血流信号 ， 提示滑膜炎症的存在；痛风性关节炎在超声检查上尿酸钠晶体沉积可以表现为典型的“双轨征” ， 即高回声的骨轮廓与沉积在透明软骨上的尿酸钠晶体共同形成平行的双线征 ， 中间夹以低回声的透明软骨 。
